Что такое пародонтологическое лечение?

Раздел стоматологии, называемый пародонтологией, изучает твердые и мягкие ткани, поддерживающие зубы, а также заболевания, которые могут их поражать, и методы их лечения. Альвеолярная кость, в которой расположены зубы, не соединяется с зубом напрямую. Связь между зубом и костью обеспечивается волокнистыми тканями. Эти структуры позволяют смягчать нагрузку на зубы и передавать ее на челюстную кость. Вместе с костью и десной, покрывающими волокнистые структуры, а также цементом, окружающим поверхность корня, они образуют ткани пародонта.

Десна у здорового человека имеет кораллово-розовый цвет и плотную, упругую структуру. В нижнем слое здоровой десны заметны точечные углубления и выступы, хотя поверхность при этом остается гладкой. Здоровая десна образует вокруг зуба воротникообразную форму, но по краю не фиксируется к нему. Это естественная десневая борозда.

В тканях пародонта вокруг зубов развиваются заболевания десен. Заболевания десен - это стойкие и обычно безболезненные бактериальные инфекции. Это серьезные болезни, которые иногда могут развиваться годами без явных симптомов. При отсутствии лечения они могут привести к потере зубов без боли и кариеса. Поражение может затрагивать один зуб, несколько зубов, всю полость рта или, наоборот, не затрагивать определенные зубы.

Основной причиной заболеваний десен является бактериальный налет. Скапливаясь на остатках пищи во рту, бактериальный налет вызывает раздражение десен. На начальном этапе воспаление затрагивает только десну, но без лечения может распространиться на подлежащую альвеолярную кость и усугубить проблему.

Как проводится пародонтологическая терапия?

Течение пародонтологического заболевания определяет план лечения (также известного как лечение заболеваний десен). По этой причине пациенту выполняют панорамный рентген, а также проводят внутриротовой осмотр: оценивают состояние мышц и суставов, десен, смыкания, взаимоотношение зубов и, что особенно важно, глубину пародонтальных карманов. На основе этих данных составляется план терапии. Основная цель пародонтологического лечения - уменьшение глубины карманов. Для успеха лечения не менее важны соблюдение пациентом рекомендаций, регулярные визиты и контрольные осмотры.

В зависимости от тяжести состояния выбираются разные методы пародонтологического лечения. К ним относятся:

Очистка поверхности зуба

При гингивите может быть достаточно профессиональной очистки поверхности зубов (скейлинг). Для такой чистки нет единого фиксированного интервала, так как он зависит от ухода пациента и степени выраженности заболевания десен. Наиболее контролируемый подход при пародонтологических заболеваниях - проведение чистки с интервалами, рекомендованными пародонтологом. Чем меньше с течением времени накапливается зубного камня, особенно если остановить этот процесс до повреждения тканей, тем меньше будет вреда.

Кюретаж

Кюретаж, также известный как сглаживание поверхности корня, проводится пациентам с отложениями на поверхности корней и потерей костной ткани. С помощью специальных ручных инструментов (пародонтологических кюрет) во время процедуры с поверхности корня удаляются образовавшиеся отложения. В результате здоровая поверхность корня и десна снова контактируют и соединяются. Длительность сеансов зависит от состояния пациента: лечение может быть завершено за один сеанс или продлено до пяти-шести сеансов. Решение принимает врач.

Лоскутная операция

Для устранения карманов, устойчивых к сглаживанию поверхности корня (кюретажу) и профессиональной чистке, может потребоваться хирургическое вмешательство. Во время лоскутной операции десна вокруг зубов открывается, очищаются глубокие карманы, полностью сглаживается поверхность корня, после чего десна ушивается. При наличии внутрикостных карманов или участков с потенциалом костеобразования во время операции могут применяться костный материал (костный графт), мембраны или белки матрикса эмали.

Гингивэктомия - гингивопластика

Генетические факторы или воспаление, вызванное препаратами, могут привести к гипертрофии десны. Если рост десны не сопровождается потерей кости, избыточную ткань можно удалить хирургически под местной анестезией, возвращая десне нормальный размер. В некоторых случаях, когда требуется перемещение десны и подлежащей кости, применяются дополнительные хирургические методы. Основная цель гингивэктомии и гингивопластики - уменьшение глубины карманов. Также процедуры могут выполняться в эстетических целях, например при «десневой улыбке».

Операция по удлинению коронковой части зуба

Во время операции по удлинению коронки по различным показаниям фактически применяются техники гингивэктомии и гингивопластики. Цель процедуры - сделать большую часть зуба видимой в полости рта. В случаях, когда перелом не доходит до поверхности корня или когда кариозное поражение уходит под десну, десну можно открыть, увеличить расстояние и создать необходимое пространство для новой реставрации.

Десневые трансплантаты

Существуют два типа пародонтологических трансплантационных процедур: трансплантация мягких тканей и трансплантация твердых тканей.

Трансплантация мягких тканей

Трансплантация мягких тканей особенно полезна при рецессии десны и необходимости утолщения десневого фенотипа. Тонкий десневой фенотип может быть обусловлен генетически или приемом различных препаратов. Рецессия десны также может возникать из-за заболеваний десен, неудовлетворительной гигиены полости рта или анатомических факторов. При установке мягкотканных трансплантатов ткань из здоровой области полости рта (обычно из области неба) переносится в зону рецессии. Этот метод применяется как для защиты зубов, так и в эстетических целях.

Трансплантация твердых тканей

При наличии показаний и при рецессии десны или резорбции кости может применяться методика аугментации твердых тканей: используется костный материал или костный графт, полученный из другой области организма пациента.